心血管疾病致死率高，很大一部分原因在于血管里的「斑块」。假如没有斑块，心梗、脑梗的风险就会大大降低。

好消息是：斑块可以缩小，甚至能完全消失。

近日，河北省人民医院心内科主任医师郭艺芳表示，他的一位病人仅用一年时间，就将颈动脉中的斑块逆转至消失。这位病人是如何做到的？

(资料图)

受访专家

北京大学人民医院心血管内科主任医师 丁荣晶

复旦大学附属华山医院心内科主任医师 李剑

临床案例：斑块真的可逆

郭艺芳教授在其个人公众号中写道，一位50多岁的女士2022年春季体检时，发现左侧颈动脉有一个粥样斑块。而今年她的斑块消失了，给她做检查的是同一位专家，且使用了同一台设备。

颈动脉位置浅显，检查方便，是反映全身动脉状况的一个窗口。如果颈动脉出现粥样斑块，往往提示全身的动脉也可能存在狭窄。

这名女性检出颈动脉斑块时，血压、血糖、体重都正常，但“坏胆固醇”水平偏高。为防止斑块进一步长大，郭艺芳为其开了降胆固醇的药物，同时要求她坚持健康的生活方式。

为什么她的斑块会消失？郭艺芳认为，其中的关键是——她成功控制了“坏胆固醇”。她的“坏胆固醇”水平降到了2.01mmol/L，降幅达到52%。

北京大学人民医院心血管内科主任医师丁荣晶说，她曾治疗过多位血管狭窄程度超过70%（一般建议放支架）的患者，因病人十分害怕装支架，便制定了一套综合方案。患者按要求严格控制“坏胆固醇”、血糖、血压，每天1小时有氧运动，均衡膳食，戒烟。

一年后，患者复查冠脉CT发现，血管狭窄程度降低到60%以下，斑块已发生明显逆转，无需再放支架。

逆转斑块的关键是胆固醇

生活中，不少人分不清斑块、血栓、胆固醇和血脂的关系。

简单来说，血脂包括胆固醇和甘油三酯（油的学名），其中胆固醇是形成斑块的主要原料。

当斑块在血管壁上慢慢长大，超过管腔的50%，血流会明显受阻，斑块脱落的几率大大增加。斑块破裂会引发凝血机制，形成血栓。

血栓随着血液漂流，在某一处将血管堵死，也就出现了心梗、脑梗等事件。

从左至右依次为：正常动脉、纤维斑块、粥样斑块、斑块破裂、血栓形成。

也就是说，没有胆固醇就没有动脉斑块，就难以出现动脉血栓，自然就难以发生心梗和脑梗了。

软斑块更容易逆转

只要年龄足够大，任何人都会长斑块。60岁以上人群中，70%的人有斑块。随着不良生活方式的常态化，越来越多的年轻人也开始出现斑块。

长斑块不可怕，我们要做的是控制好斑块的大小和稳定性，不让它变大、破裂。

专家表示，多数斑块是可以逆转的，但并非所有斑块都可逆：

如果斑块表面不光滑、形状不规则、回声低，为富含脂质的软斑，虽易破损，但治疗价值更高，这种软斑逆转的情况相对较多。

如果超声检查发现，斑块表面光滑、外形规则、回声较强，则为钙化斑块，它们密度大，缩小空间小，需要更强化的治疗手段。

缩小斑块，到底该怎么做

逆转斑块的策略，主要包括「调整生活方式」和「药物治疗」。

调整生活方式

1

减少过多热量摄入

主动调整饮食，坚持低油、低盐、低糖。多吃蔬菜、深海鱼，用菜籽油替代动物油，少吃红肉及其制品，限制精制碳水。

每天吃够1斤蔬菜半斤水果。全谷物、燕麦、豆类中富含可溶性膳食纤维，有助减少血液所吸收的胆固醇数量。

2

运动不可少

运动要求为“主动运动”，上下班走路不算，最好是每周能达到150分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、慢跑。

研究发现，每天快走7000步以上者，与每天步行不到7000步者相比，斑块逆转更明显。

3

控制体重

体重指数BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡），应控制在24以下，老年人可适当放宽，控制在26以下。

4

戒烟戒酒

吸烟是缺血事件、冠状动脉钙化的危险因素。动脉粥样硬化指数会随戒烟时间延长而降低。

药物治疗

药物治疗包括他汀类药物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的药物、抗血小板药物等等。

用药方案需结合患者血管的狭窄程度、有无高血压和糖尿病、“坏胆固醇”水平等综合考虑。一般将“坏胆固醇”严格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑块就可能逆转。

斑块逆转是一个动态过程，长期维持健康的生活方式非常重要，以免病情反弹。▲

本期编辑：郑荣华